Long-Term Care Staff Perspectives on the Care of Persons Living With Dementia During the COVID-19 Pandemic in São Paulo State, Brazil.

During the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, the Brazilian long-term care (LTC) sector faced many challenges, which accentuated other common issues experienced by persons living with dementia (PLWD). The current pilot study evaluated staff perspectives regarding the care of institutionalized PLWD during the COVID-19 pandemic. Using an online survey, we collected the perspectives of 24 workers from seven long-term care facilities (LTCFs) located in São Paulo State, Brazil, about the impact of COVID-19 in caring for PLWD. Results highlight concerns about challenges related to following precautionary measures and the negative effects of social distancing on PLWD. Aspects related to workforce and staffing and person-centered care approaches were recognized by staff as important to provide good care for PLWD. Future research is needed to consider how to support LTCFs in achieving a balance between the protection and well-being of PLWD. [Journal of Gerontological Nursing, 49(5), 45-52.].

O desperdício em uma unidade de terapia intensiva na visão dos profissionais pela metodologia de Bardin / Waste in intensive care unit in the view of professionals by Bardin's methodology / Desperdícios en una unidad de cuidados intensivos a la vista de los profesionales según la metodología de Bardin

Objetivo: avaliar a opinião dos profissionais de saúde sobre o desperdício, em uma Unidade de Terapia Intensiva. Método: o método utilizado foi o qualitativo. Foi realizada uma entrevista com 66 profissionais de uma Unidade de Terapia Intensiva e analisados pelo método de Bardin. Resultados: através dos discursos obtidos em cada quadro, foram identificadas e destacadas as unidades de registro que permitiram a criação de dois quadros, o primeiro possibilitou a construção da categoria que denominada "Gestão de custos em saúde: o desperdício de materiais em UTI". Já o quadro 2, possibilitou a obtenção de duas categorias, "Capacitação profissional em saúde: a otimização da gestão de custos em UTI" e "a inserção do processo de gestão de custos em UTI". Conclusão: o primeiro passo para o combate ao desperdício é conhecer a realidade institucional. Os gestores necessitam estudar os percentuais e fontes de desperdício de seu serviço e o impacto desses nos custos

Objective: to evaluate the opinion of health professionals about waste in an Intensive Care Unit. Method: the method used was qualitative. An interview was conducted with 66 professionals from an Intensive Care Unit and analyzed by the Bandin method. Results: through the speeches obtained in each table, were identified and highlighted the units that allowed the creation of two tables, the first made it possible to construct the category called "Health cost management: the waste of materials in ICU". Table 2, on the other hand, made it possible to obtain two categories, "Professional training in health: the optimization of ICU cost management" and "the insertion of the ICU cost management process". Conclusion: the first step in the fight against waste is to know the institutional reality. Managers need to study the percentages and sources of their service waste and their impact on costs

Objetivo: evaluar la opinión de los profesionales de la salud sobre los desechos en una unidad de cuidados intensivos. Método: el método utilizado fue cualitativo. Se realizó una entrevista con 66 profesionales de una Unidad de Cuidados Intensivos y se analizó mediante el método Bandin. Resultados: através de los discursos obtenidos en cada tabla, se identificaron y destacaron las unidades de registro que permitieron la creación de dos tablas, la primera permitió construir la categoría denominada "Gestión de costos de salud: el desperdicio de materiales en la UCI". La Tabla 2, por otro lado, permitió obtener dos categorías, "Capacitación profesional en salud: la optimización de la gestión de costos de la UCI" y "la inserción del proceso de gestión de costos de la UCI". Conclusión: el primer paso en la lucha contra el desperdicio es conocer la realidad institucional. Los gerentes deben estudiar los porcentajes y las fuentes de desperdicio de sus servicios y su impacto en los costos

Implementation of good practices for administering vasoactive amines: a quasi-experimental study / Implementación de buenas prácticas para la administración de aminas vasoactivas: un estudio cuasi-experimental / Implementação de boas práticas para administração de aminas vasoativas: um estudo quase-experiemental

ABSTRACT Objective to analyze the implementation of training on good practices for administering vasoactive amines when facing undesirable clinical events in patients of a cardiointensive unit. Method this is a quasi-experimental study (before and after), carried out in three stages at a university hospital located in Rio de Janeiro, Brazil. An observation was performed in the first stage about the team's adherence to good practices in administering vasoactive amines. Training was conducted with the nursing team in the second stage to implement the actions, and adherence to good practices in administering vasoactive amines was evaluated in the third stage. Data collection was performed from October 2019 to July 2021. The McNemar test and the Wilcoxon non-parametric test were used to compare the differences in the pre- and post-intervention groups. Results a total of 280 patients were infused with vasoactive amines, 97 in the first stage (pre-intervention) and 183 after the intervention. The variables related to the administration in an exclusive way and the identification of the infusion pump obtained 100% assertiveness. A total of 37 (13.2%) undesirable clinical events related to the use of vasoactive amines were identified, 27 (27.8%) in the control group (pre-intervention) and 10 (5.5%) after the intervention, evidencing a significant reduction (p-value = 0.0001). Conclusion the implementation of the intervention significantly contributed to reducing the occurrence of undesirable clinical events related to administering vasoactive amines, contributing to safer drug therapy.

RESUMEN Objetivo analizar la implementación de capacitaciones sobre buenas prácticas para la administración de aminas vasoactivas ante la ocurrencia de eventos clínicos indeseables en pacientes de una unidad cardiointensiva. Método se trata de un estudio cuasi-experimental (antes y después), realizado en tres etapas en un hospital universitario ubicado en Río de Janeiro, Brasil. En la primera etapa, se realizó una observación sobre la adherencia del equipo a las buenas prácticas en la administración de aminas vasoactivas. En la segunda etapa, se realizó capacitación con el equipo de enfermería para la implementación de las acciones y, en la tercera etapa, se evaluó la adherencia a las buenas prácticas en la administración de aminas vasoactivas. La recolección de datos fue de octubre de 2019 a julio de 2021. Para comparar las diferencias en los grupos pre y post intervención se utilizó la prueba de McNemar y la prueba no paramétrica de Wilcoxon. Resultados 280 pacientes fueron infundidos con aminas vasoactivas, 97 en la primera etapa (preintervención) y 183 después de la intervención. Las variables relacionadas con la administración de forma exclusiva y la identificación de la bomba de infusión obtuvieron 100% de asertividad. Se identificaron un total de 37 (13,2%) eventos clínicos indeseables relacionados con el uso de aminas vasoactivas, 27 (27,8%) en el grupo control (preintervención) y 10 (5,5%) después de la intervención, evidenciándose una reducción significativa (valor p = 0,0001). Conclusión la implementación de la intervención contribuyó significativamente para la reducción de la ocurrencia de eventos clínicos indeseables relacionados con la administración de aminas vasoactivas, contribuyendo para una terapia farmacológica más segura.

RESUMO Objetivo analisar a implementação de um treinamento sobre boas práticas para administração de aminas vasoativas frente à ocorrência de eventos clínicos indesejáveis em pacientes de uma unidade cardiointensiva. Método trata-se de um estudo quase-experimental (antes e depois), realizado em três etapas em um hospital universitário localizado no Rio de Janeiro, Brasil. Na primeira etapa, fez-se uma observação sobre adesão da equipe às boas práticas na administração de aminas vasoativas. Na segunda etapa, realizou-se um treinamento com a equipe de enfermagem para implementação das ações e, na terceira etapa, avaliou-se a adesão às boas práticas na administração de aminas vasoativas. A coleta de dados foi de outubro de 2019 a julho de 2021. Para comparar as diferenças nos grupos pré e pós-intervenção, utilizou-se o teste de McNemar e o teste não paramétrico de Wilcoxon. Resultados observaram-se 280 pacientes em infusão de aminas vasoativas, sendo 97 na primeira etapa (pré-intervenção) e 183 após a intervenção. As variáveis relacionadas à administração em via exclusiva e a identificação da bomba infusora obtiveram 100% de assertividade. Identificaram-se ao todo 37 (13,2%) eventos clínicos indesejáveis relacionados ao uso das aminas vasoativas, sendo 27 (27,8%) no grupo controle (pré- intervenção) e 10 (5,5%) após a intervenção, evidenciando uma redução significativa (p valor =0,0001). Conclusão a implementação da intervenção corroborou de forma significativa para redução da ocorrência de eventos clínicos indesejáveis relacionados à administração de aminas vasoativas, contribuindo para uma terapia medicamentosa mais segura.

Effectiveness of the automated drug dispensing system: systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVES: to compare the effectiveness of the decentralized automated drug dispensing system with pockets. METHODS: an effectiveness study based on a systematic review guided by the question: for patients admitted to hospital units, is the use of automated drug dispensing effective for reducing medication errors when compared to manual unit dose dispensing? The evidence was evaluated by the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses instrument, used in the report. RESULTS: the sample was composed of 15 studies and none of them directly compared both technologies; however, the meta-analysis showed that there is no difference in effectiveness between them [OR 1.03 95%CI (0,12 - 8,99)]. CONCLUSIONS: the conclusion is that the recommendation in favor of the automated dispensing system is weak.

Effectiveness of the automated drug dispensing system: systematic review and meta-analysis / Eficacia del sistema de dispensación electrónica de medicamentos: revisión sistemática y metaanálisis / Efetividade do sistema de dispensação eletrônica de medicamentos: revisão sistemática e metanálise

ABSTRACT Objectives: to compare the effectiveness of the decentralized automated drug dispensing system with pockets. Methods: an effectiveness study based on a systematic review guided by the question: for patients admitted to hospital units, is the use of automated drug dispensing effective for reducing medication errors when compared to manual unit dose dispensing? The evidence was evaluated by the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses instrument, used in the report. Results: the sample was composed of 15 studies and none of them directly compared both technologies; however, the meta-analysis showed that there is no difference in effectiveness between them [OR 1.03 95%CI (0,12 - 8,99)]. Conclusions: the conclusion is that the recommendation in favor of the automated dispensing system is weak.

RESUMEN Objetivos: comparar la eficacia del sistema automatizado de distribución descentralizada de medicamentos por armario. Métodos: se trata de un estudio de efectividad basado en una revisión sistemática guiada por el tema: Para los pacientes ingresados en los hospitales, ¿el uso del dispensario electrónico es eficaz para reducir errores de medicación en comparación con la dispensación manual por dosis unitaria? El conjunto de la evidencia se evaluó según los sistemas GRADE (evaluación de la calidad de la evidencia y graduación de la fuerza de las recomendaciones) y PRISMA (elementos de informes preferidos para los protocolos de revisión sistemática y metaanálisis) usado en el informe. Resultados: la muestra estaba compuesta de 15 estudios y ninguno comparó directamente las tecnologías; sin embargo, el metaanálisis mostró que no existe diferencia de la eficacia entre ellas [OR 1.03 IC 95% (0,12 - 8,99)]. Conclusiones: se ultima que la recomendación es débil a favor del dispensario electrónico.

RESUMO Objetivos: comparar a efetividade do sistema automatizado de distribuição descentralizada de medicamentos por armário. Métodos: trata-se de estudo de efetividade embasado por revisão sistemática, norteada pela questão: Para pacientes internados em unidades hospitalares, o uso de dispensário eletrônico é efetivo para a redução de erros de medicação comparado à dispensação manual por dose unitária? O conjunto da evidência foi avaliado pelo Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, sendo o instrumento Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses usado no relatório. Resultados: a amostra foi composta por 15 estudos e nenhum deles comparou diretamente as tecnologias, contudo, a metanálise revelou que não existe diferença de efetividade entre elas [OR 1.03 IC 95% (0,12 - 8,99)]. Conclusões: conclui-se que a recomendação é fraca a favor do dispensário eletrônico.

Custo-efetividade da central de mistura de medicamentos injetáveis em unidade de terapia intensiva neonatal / Costo efectividad de la central de mezcla de productos medicinales inyectables en una unidad de terapia intensiva neonatal / Cost-effectiveness of the intravenous medication mixing center in a neonatal intensive care unit

RESUMO Objetivo: analisar o custo-efetividade da central de mistura intravenosa na redução de erros de doses no preparo de medicamentos injetáveis em terapia intensiva neonatal. Método: modelo matemático proposto em 2017 para avaliar o custo-efetividade, comparando duas tecnologias em saúde em cenários hipotéticos utilizando o programa Software TreeAge® Pro Suite 2011. Simulação de Monte Carlo analisou a robustez do modelo. Resultados: o modelo prediz que a central de mistura de injetáveis é custo-efetivo, com efetividade média de 0,96 para se evitar erros de dose na administração de medicamentos intravenosos, com razão de custo-efetividade incremental de R$ 26.785,61. Conclusão: o uso da central de mistura intravenosa foi a alternativa mais custo-efetiva, considerando a disposição de pagar assumida no modelo. O estudo pode contribuir para reduzir incertezas na tomada de decisões acerca da incorporação de tecnologias para redução de erros de dose na administração de medicamentos em UTI pediátrica e neonatal.

RESUMEN Objetivo: analizar el costo efectividad de la central de mezcla intravenosa en la reducción de errores de dosis, en la preparación de medicamentos inyectables, en terapia intensiva neonatal. Método: modelo matemático, propuesto en 2017, para evaluar el costo efectividad comparando dos tecnologías de la salud, en escenarios hipotéticos utilizando el programa Software TreeAge® Pro Suite 2011. La Simulación de Monte Carlo analizó el grado de robustez del modelo. Resultados: el modelo predice que la central de mezclas de inyectables es costo efectivo para evitar errores de dosis en la administración de medicamentos intravenosos; la efectividad media fue de 0,96 y la razón de costo efectividad incremental de R$ 26.785,61. Conclusión: el uso de la central de mezcla intravenosa fue la mejor alternativa costo efectiva, considerando la disposición de pagar asumida en el modelo. El estudio puede contribuir para reducir incertidumbres en la toma de decisiones acerca de la incorporación de tecnologías para reducción de errores de dosis, en la administración de medicamentos en UTI pediátrica y neonatal.

ABSTRACT Objective: To analyze the cost-effectiveness of the intravenous medication mixing center in reducing dose errors in the preparation of injectable medications in neonatal intensive care. Method: mathematical model proposed in 2017 to assess cost-effectiveness by comparing two health technologies in hypothetical scenarios using the TreeAge® 2011 Pro Suite Software. A Monte Carlo simulation was used to analyze the robustness of the model. Results: the model predicted that the intravenous medication mixing center was cost-effective, with a mean effectiveness of 0.96 in avoiding dose errors in intravenous drug administration, with an incremental cost-effectiveness ratio of R$26,785.61. Conclusion: the use of an intravenous medication mixing center was the most cost-effective alternative, considering the willingness to pay assumed in the model. The study may contribute to reducing uncertainty in decision making regarding the incorporation of dose error reduction technologies in medication administration in pediatric and neonatal ICUs.

Diarreia: dermatite associada à incontinência e lesão por pressão / Diarrhea: dermatitis associated with incontinence and pressure ulcer

Objetivo: verificar a associação da diarreia no desenvolvimento de dermatite associada à incontinência e lesões por pressão em pacientes oncológicos internados em Unidade de Terapia Intensiva. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, exploratório, retrospectivo. Utilizaram-se dados de 86 pacientes que foram classificados quanto ao risco de desenvolvimento de dermatite associada à incontinência e referentes a outros fatores de risco. Apresentou-se a análise estatística simples, com emprego de valores absolutos e percentuais. Resultados: relata-se que todos os fatores de risco estavam presentes: mobilização, umidade, nutrição, perfusão tecidual e colonização. Revela-se que, dos 86 pacientes do estudo, 36(42%) apresentaram lesões de pele, sendo que, destes, 33% apresentaram exclusivamente dermatite associada à incontinência; 25%, exclusivamente lesão por pressão e 42% apresentaram ambas. Mostra-se que a maioria dos pacientes sem diarreia durante a internação não apresentou lesão de pele (83%) e, nos que apresentaram diarreia, a incidência de lesões foi inversamente proporcional aos demais, e, apenas 18% dos pacientes não apresentaram nenhuma das duas lesões e 40% apresentaram ambas. Conclusão: evidenciou-se a diarreia como um importante fator de risco para dermatite associada à incontinência e lesão por pressão.(AU)

Objective: to verify the association of diarrhea in the development of incontinence-associated dermatitis and pressure injuries in cancer patients admitted to an Intensive Care Unit. Method: this is a quantitative, descriptive, exploratory, retrospective study. We used data from 86 patients who were classified according to the risk of developing incontinence-associated dermatitis and other risk factors. The simple statistical analysis was presented, using absolute values and percentages. Results: all risk factors were reported to be present: mobilization, humidity, nutrition, tissue perfusion and colonization. Of the 86 patients in the study, 36 (42%) presented skin lesions, of which 33% presented exclusively incontinence-related dermatitis; 25%, exclusively pressure injury and 42% presented both. Most patients without diarrhea during hospitalization showed no skin lesion (83%), and in those with diarrhea, the incidence of lesions was inversely proportional to the others, and only 18% of the patients did not present any of the lesions. two lesions and 40% presented both. Conclusion: diarrhea was evidenced as an important risk factor for incontinence-associated dermatitis and pressure injury.(AU)

Objetivo: verificar la asociación de diarrea en el desarrollo de dermatitis asociada a incontinencia y lesiones por presión en pacientes con cáncer ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: este es un estudio cuantitativo, descriptivo, exploratorio, retrospectivo. Utilizamos datos de 86 pacientes que se clasificaron según el riesgo de desarrollar dermatitis asociada a incontinencia y otros factores de riesgo. Se presentó el análisis estadístico simple, utilizando valores absolutos y porcentajes. Resultados: se informó que todos los factores de riesgo estaban presentes: movilización, humedad, nutrición, perfusión tisular y colonización. De los 86 pacientes en el estudio, 36 (42%) presentaron lesiones cutáneas, de las cuales 33% presentaron dermatitis exclusivamente asociada a incontinencia; 25%, lesiones por presión exclusivamente y 42% presentaron ambas. La mayoría de los pacientes sin diarrea durante la hospitalización no mostraron lesiones cutáneas (83%), y en aquellos con diarrea, la incidencia de lesiones fue inversamente proporcional a las otras, y solo el 18% de los pacientes no presentaron ninguna de las lesiones y 40% presentaron ambas. Conclusión: la diarrea se evidenció como un factor de riesgo importante para la dermatitis asociada a incontinencia y la lesión por presión.(AU)

Custo-minimização do transplante alogênico de células-tronco com a implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem / Cost-minimization of allogeneic transplantation of stem cells by the implementation of a Systematization of Nursing Assistance

Objetivo: analisar o custo-minimização do TCTH Alogênico antes e após a implementação da SAE. Método: estudo quantitativo, avaliativo e retrospectivo, utilizando o modelo da árvore de decisão para análise do custo-minimização, sendo utilizadas variáveis relacionadas às complicações infecciosas em transplante e os seus respectivos custos. Resultados: comprovou-se um custo mais elevado no ano de 2006 quando a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) não havia sido implantada se comparado ao ano de 2012. Conclusão: a análise de custo-minimização mostrou um custo menor para o TCTH alogênico aparentado em 2012 (R$ 431.482,71), se comparado aos realizados em 2006 (R$574.688,22) sugerindo que a SAE tenha colaborado na redução dos custos do procedimento, com custo incremental de R$143.205,51 para 2006.(AU)

O custo do cateterismo vesical de demora nos pacientes internados na unidade de terapia intensiva / El costo de la sonda vesical en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos / The cost of the urinary catheterization in patients admitted to the intensive care unit

Valorar os itens do custo direto do cateter vesical de demora (CVD) e realizar sua avaliação econômica parcial nos pacientes internados na Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) com e sem infecções do trato urinário (ITU). Método: Trata-se de estudo descritivo do tipo série de casos, que utilizou a avaliação econômica parcial para estudar os custos diretos do cateterismo vesical de demora, analisando prontuários dos pacientes. Resultados: 48,45% do custo do CVD deve-se ao sistema coletor de urina, seguido do cloridrato de lidocaína (20,38%) e cateter Foley (12,70%). O aumento dos custos do CVD, associado ao tratamento da ITU, representa um aumento do custo em 18 vezes em ambas as UTIs, extrapolando o valor dos tratamentos em R$ 3.537.692,79, abrindo possibilidades para trabalhos de avaliação do custo-efetividade. Conclusão: A ITU associada ao CVD traz grande impacto no orçamento hospitalar, cabendo à análise econômica a alocação racional de recursos.

Urinary catheters (UC) are one of the most widely used invasive devices in intensive care units (ICUs), and its insertion is a major contributor to the development of complications, increasing hospitalization time and costs. Objectives: To evaluate the direct cost of UC and to carry out their partial economic evaluation in patients hospitalized in the ICU with and without UTI. Methods: Descriptive study, using partial economic evaluation by analyzing patients’ charts from a specific form. Results: 48.45% of the UC’s cost are due to the urine collection system, followed by lidocaine hydrochloride (20.38%) and Foley catheter (12.70%). The increase in UC’s costs, associated with UTI treatment, represent >18 times. By extrapolating the value of UTI’s treatments to the Brazilian healthcare system, the difference would be R$ 3,537,692.79. Conclusion: Catheter- associated UTI has a large impact on the hospital budget.

Los catéteres urinarios (CAU) son uno de los dispositivos invasivos más ampliamente utilizados en las unidades de cuidados intensivos (UCI), y su inserción es un importante contribuyente al desarrollo de complicaciones, hospitalización y costos. Objetivos: Evaluar el coste directo de la CAU y desarrollar una evaluación económica parcial em pacientes hospitalizados en la UCI con y sin infección del tracto urinario. Métodos: Estudio descriptivo mediante el análisis de los archivos de los pacientes. Resultados: 48,45% del costo de la UC se deben al sistema de recolección de orina, seguido de clorhidrato de lidocaína (20,38%) y el catéter de Foley (12,70%). El aumento de los costos de la CAU, associados con el tratamiento en la UCI representan >18 veces. Extrapolando el valor de los tratamientos UCI para el sistema de salud brasileño, la diferencia sería R$ 3,537,692.79. Conclusión: ITU asociada al catéter tiene un gran impacto en el presupuesto de hospital.

Custos do Programa de Gerenciamento de Doentes Crônicos de uma operadora de saúde / Costs of Chronic Patient Management Program in a healthcare provider organization / Los costos del Programa de Gestión de Pacientes Crónicos en una opertadora de salud

Objetivo: analisar a estratégia de contenção de custos por múltiplas internações evitáveis de um Programa de Gerenciamento de Doentes Crônicos (GDC), desde sua implantação, em uma operadora de saúde. Método: estudo retrospectivo, abordagem quantitativa em que foi realizado um levantamento dos dados obtidos através do acompanhamento dos 243 pacientes assistidos pelo programa de 2009 a 2012. Aprovado pelo CEP sob o CAAE: 34525614.8.0000.5285. Resultados: com relação às patologias de base, a maioria dos pacientes possuiu mais de uma doença instalada. Com relação aos custos decorrentes de internação de emergência no ano anterior ao GDC foi de R$1.323.295,43 e no ano posterior R$629.565,89. Foi possível observar o quão custosos foram os pacientes que apresentaram as patologias possíveis de serem evitadas. Conclusão: percebe-se que uma gestão eficiente em saúde possibilita oferecer serviços para um número maior de usuários, sem prejudicar as operadoras, em especial quando alocados em ações envolvendo a prevenção.

Objective: to analyze the cost-containment strategy for multiple avoidable hospitalizations in a program of Chronic Patient Management (GDC), since its implementation in a health care provider organization. Method: this is a retrospective study with quantitative approach in which a survey was conducted with data obtained through monitoring of 243 patients assisted by the program from 2009 to 2012. Approved by Research Ethics Comitee (CAAE: 34525614.8.0000.5285). Results: in the case of basic conditions, most patients possessed more than one installed disease. Regarding the costs of emergency hospitalization in the year before GDC was BRL 1,323,295.43 and the subsequent year BRL 629,565.89. It was possible to observe how expensive were the patients who presented pathologies that could be avoided. Conclusion: it was concluded that an efficient management in health allows profesionals to offer services in order to a greater number of users with no prejudice to the operators, especially when allocated to preventive actions.

Objetivo: analizar la estrategia de contención de costos de múltiples hospitalizaciones evitables en un programa de Manejo de Pacientes Crónicos (GDC), desde su implementación en una organización de proveedores de atención médica. Método: se trata de un estudio retrospectivo con enfoque cuantitativo en el que se realizó una encuesta con datos obtenidos a través del seguimiento de 243 pacientes atendidos por el programa de 2009 a 2012. Aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CAAE: 34525614.8.0000.5285). Resultados: en el caso de condiciones básicas, la mayoría de los pacientes poseían más de una enfermedad instalada. En cuanto a los costos de hospitalización de emergencia en el año anterior a la GDC fue de R $ 1.323.295,43 y el año siguiente BRL 629,565.89. Se pudo observar cuán costosos eran los pacientes que presentaban patologías que podían evitarse. Conclusión: se concluyó que una gestión eficiente en salud permite a los profesionales ofrecer servicios a un mayor número de usuarios sin perjuicio de los operadores, especialmente cuando se les asignan acciones preventivas.

Perfil dos usuários atendidos na sala vermelha de uma unidade de pronto atendimento 24h / Profile of users served in the red room of a 24 hour health unit / Perfil de los usuarios atendidos en un salón rojo de una unidad de atendimiento 24h

Objetivo: descrever o perfil dos usuários que permanecem por mais de 24h na sala vermelha das UPA 24h.Método: estudo exploratório-descritivo, de abordagem quantitativa, que utilizou dados extraídos de umSistema Informatizado para a Análise Frequencial Simples dos resultados. Resultados: na UPA 2, a idade de 18a 35 anos teve uma apresentação de 18%. A UPA 2 apresentou uma prevalência do trauma em 14,4%. As saídasnas UPA 2 e 3 foram de 36% e o óbito foi de 44% somente na UPA 1. Conclusão: este estudo pode demonstrara necessidade de rever o fluxo de saída dos usuários atendidos na UPA 24h, e que estas saídas só podem serrealizadas a partir do sistema de regulação para hospitais de retaguarda, de modo que não haja deficiêncianas transferências. Como pode ser observado, houve transferências sendo realizadas entre UPAs compercentual de 5%.

Usabilidade de alarmes clínicos de ventiladores mecânicos em cuidados intensivos / Usabilidad de alarmas clínicas de ventiladores mecánicos en cuidados intensivos / Usability of mechanic ventilators clinical alarms in intensive care

RESUMO Problemas inerentes a usabilidade de Equipamento Médico-Assistencial (EMA) e segurança do paciente em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) vão além daqueles descritos entre as seis metas internacionais de segurança do paciente do National Institutes of Health (NIH). Os Ventiladores Mecânicos (VM) geram muitos alarmes sonoros, alguns com dados pouco consistentes. Objetivou-se analisar a usabilidade de alarmes sonoros disparados por VM em UCI. Pesquisa observacional descritiva, do tipo estudo de caso, com abordagem quantitativa, desenvolvida na UCI de um hospital universitário localizado no Rio de Janeiro. Os dados foram analisados com estatística descritiva. Durante 30 horas de observação, foram registrados 129 alarmes disparados pelo VM, dos quais, somente cinco tiveram resposta e 124 fatigaram. Frequência respiratória alta (n=31), seguida do alarme de volume corrente baixo (n=26), pressão de via aérea alta (n=24), pressão de via aérea baixa (n=23), desconexão de circuito (n=18) e alarme de FiO2 (n=7) foram os mais prevalentes. Apenas 36 foram classificados como consistentes. Conclui-se que os alarmes passaram a ser cada vez mais banalizados pela equipe nas UCI. É necessário mudar a postura diante deles e melhorar sua efetividade.

RESUMEN Los problemas inherentes a la usabilidad de Equipo Médico-Asistencial (EMA) y seguridad del paciente en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) van más allá de los descritos entre los seis objetivos internacionales de seguridad del paciente del National Institutes of Health (NIH). Los Ventiladores Mecánicos (VM) generan muchas alarmas sonoras, algunas con datos inconsistentes. El objetivo fue analizar la usabilidad de alarmas sonoras provocadas por VM de las UCI. Estudio descriptivo observacional, del tipo estudio de caso, con abordaje cuantitativo, desarrollado en la UCI de un hospital universitario ubicado en Rio de Janeiro. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva. Durante 30 horas de observación, se registraron 129 alarmas activadas por VM, de las cuales solo cinco tuvieron respuesta y 124 fatigaron. Los más prevalentes fueron: Frecuencia respiratoria alta (n = 31), alarma de volumen de corriente bajo (n = 26), presión de la vía aérea alta (n = 24), presión de la vía aérea baja (n = 23), desconexión de circuito (n = 18), y alarma FiO2 (n = 7). Solo 36 fueron clasificados como consistentes. Se concluye que las alarmas se han vuelto cada vez más trivializadas por el equipo en las UCI. Es necesario cambiar esta actitud y mejorar su efectividad.

ABSTRACT Problems inherent in the usability of medical and healthcare equipment (MHE) and patient safety in intensive care units (ICU) go beyond those described among the six international goals patient safety from the National Institutes of Health (NIH). The mechanical ventilators (MV) generate many audible alarms, some with inconsistent data. The objective was to analyze the usability of audible alarms triggered by VM in ICU. Descriptive observational research, study case type with a quantitative approach, developed in the ICU of a university hospital located in Rio de Janeiro. Data were analyzed with descriptive statistics. During 30 hours of observation, 129 alarms triggered by MV were recorded, of which only 05 had a response and 124 fatigued. Respiratory high frequency (n=31), followed by low volume alarm (n=26), high airway pressure (n=24), low airway pressure (n=23), circuit disconnection (n=18), and alarm FiO2 (n=7) were the most prevalent. Only 36 were classified as consistent. The alarms have become increasingly trivialized by the team in the ICU. It is necessary to change the attitude towards them, improving their effectiveness.

A influência dos fatores estressores sobre os níveis de atenção de profissionais de enfermagem / La influencia de los factores estresantes en los niveles de atención de los profesionales de enfermería / The influence of stress factors on the attention levels of nursing professionals

Objective: To identify, according to the reference of nursing professionals, which stress factors have the greatest influence in the attention process; and analyze, which ones generate greater impact in the development of care activities. Method: This is a quantitative, descriptive correlational study where connections among stress, attention and nursing care have been described. Results: 50 nursing professions were evaluated. 54% (n = 27) stated that stress factors interfere on the levels of attention given by nursing professionals in carrying out their care tasks. 55% (n = 15) point that stress factors related to the working environment are the ones that interfere the most on the levels of attention, followed by stressors classified as biological (n = 10) and psychological (n = 02). Conclusion: Stress factors related to the work environment had the greatest influence on attention and are possibly the ones that affect the most the quality of care provided to clients.

Objetivo: Identificar, segundo a referência dos profissionais de enfermagem, quais fatores estressores têm a maior influência no processo de atenção; e analisar, quais geram maior impacto no desenvolvimento das atividades de cuidado. Método: Trata-se de um estudo quantitativo, correlacional descritivo onde foram descritas as relações entre o estresse, atenção e assistência de enfermagem. Resultados: Avaliados 50profissionais de enfermagem, dentre eles 54% (n=27) afirmaram que os fatores estressores interferem nos níveis de atenção destinados pelos profissionais de enfermagem na execução de suas tarefas assistenciais.Destes, 55% (n=15) evidenciam que os fatores estressores relativos ao ambiente de trabalho são os que mais interferem nos níveis de atenção, seguidos de fatores estressores classificados como biológicos (n=10) e psicológicos (n=02). Conclusão: Fatores estressores relacionados ao ambiente tiveram a maior influencia na atenção e possivelmente são os que mais interferem na qualidade da assistência prestada aos clientes.

Objetivo: Identificar, según la referencia de los profesionales de enfermería, los factores estresantes que ejercen una mayor influencia en el proceso de atención; y analizar cuáles generan un mayor impacto en el desarrollo de las actividades asistenciales. Método: Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo y correlacional en el cual fueron descritas las relaciones entre estrés, atención y cuidados de enfermería. Resultados: Fueron evaluados 50 profesionales de enfermería, de los cuales el 54% (n = 27) indicó que los factores estresantes interferían en los niveles de atención de los profesionales de enfermería en la realización de sus tareas asistenciales. De estos, el 55% (n = 15) afirmó que los factores estresantes relativos al entorno laboral eran los que más afectaban los niveles de atención, seguidos por factores estresantes clasificados como biológicos (n = 10) y psicológicos (n = 2). Conclusión: Los factores estresantes relacionados con el entorno laboral tuvieron una mayor influencia en la atención y posiblemente fueron los que más interferían en la calidad de la asistencia prestada a los clientes.

Análise parcial do custo dos curativos realizados na Unidade de Terapia Intensiva / Partial assessment of the cost of dressings performed at an Intensive Care Unit / Análisis parcial del costo de curaciones realizadas en una Unidad de Terapia Intensiva

Objetivos: identificar os curativos mais realizados em uma unidade de terapia intensiva adulto e valorar seus custos. Método: estudo exploratório e avaliativo realizado em uma unidade de terapia intensiva adulto com dez leitos. Utilizou-se a técnica de observação direta e pesquisa documental para coleta de dados. As informações sobre os custos dos materiais e mão de obra foram obtidas das tabelas do Sistema Único de Saúde (SUS). Este estudo teve o projeto de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE: 12597913.2.0000.5285. Resultados: foram observados 30 procedimentos de diferentes tipos e pôde-se constatar um impacto de R$ 662,52 mensais, R$3.975,12 semestrais e R$ 7.950,24 anuais com a realização de curativos. Conclusão: conclui-se com o trabalho que não se pode considerar que seja dever apenas das equipes de enfermagem a solução para a problemática dos custos hospitalares; devem ser formadas equipes multiprofissionais para trabalharem em conjunto na prática diária das instituições.(AU)

Objectives: to identify the most commonly performed dressings at an adult intensive care unit and assess their costs. Method: exploratory and evaluative study conducted at a 10-bed adult intensive care unit. The technique of direct observation and documentary research were used for data collection. The information on the costs of materials and labor were obtained from the lists of the Unified Health System. The research project was approved by the Research Ethics Committee, CAAE: 12597913.2.0000.5285. Results: 30 different types of procedures were observed and it was possible to confirm an impact of R$ 662.52 monthly, R$ 3,975.12 biannually, and R$ 7,950.24 annually spent on dressings. Conclusion: it is concluded that the solution to the problem of hospital costs cannot be considered only nursing teams' duty; multiprofessional teams should be created to work together in the daily practice of the institutions. (AU)

Objetivos: identificar las curaciones más realizadas en una unidad de terapia intensiva para adultos y evaluar sus costos. Método: estudio exploratorio y evaluativo realizado en una unidad de terapia intensiva para adultos con diez camas. Se utilizó la técnica de observación directa y la investigación documental para la recolección de datos. La información sobre los costos de materiales y mano de obra se obtuvieron de las listas del Sistema Único de Salud. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, CAAE: 12597913.2.0000.5285. Resultados: fueron observados 30 procedimientos de diferentes tipos y se pudo constatar un impacto de R% 662,52 mensuales, R$ 3.975,12 semestrales y R$ 7.950,24 anuales con curaciones. Conclusión: se concluye con la investigación que no se puede considerar la solución del problema de los costos hospitalarios como deber de los equipos de enfermería únicamente; deben formarse equipos multiprofesionales para trabajar juntos en la práctica diaria de las instituciones.(AU)

Análise de custos do transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas: uma revisão integrativa / Análisis de costo del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas: una revisión integradora / Cost of hematopoietic stem cell’s allogeneic transplantation: an integrative review

Objective: Identifying what has been produced on cost analysis of allogeneic transplantation of hematopoietic stem cell. Method: It consists of an integrative review, where was done a search of studies on cost analysis in allogeneic transplantation. Results: There were found 265 articles, which, after application of inclusion and exclusion criteria, 13 articles, with twelve in English and two in Portuguese were selected. Eleven of these articles have made partial cost analysis, a study done systematic review of cost-effectiveness; one made economic evaluation of cost-effectiveness and cost evaluation study made about coverage for curative catheter in transplantation. Conclusion: There is a gap in the area of economic evaluation studies and the nurse should occupy this space, not only as a care manager, but also of cost.

Objetivo: Identificar o que se tem sido produzido sobre análise de custos do transplante alogênico de células tronco hematopoiéticas. Método: Consta de uma revisão integrativa, em que se fez a busca de estudos sobre análise de custos em transplante alogênico. Resultados: Foram encontrados 265 artigos dos quais após aplicação dos fatores de inclusão e exclusão foram selecionados 13 artigos, sendo 12 de língua inglesa e dois de língua portuguesa. Onze desses artigos fizeram análise parcial de custos, um estudo fez revisão sistemática sobre custo-efetividade, um fez avaliação econômica de custo-efetividade e um estudo fez avaliação de custo sobre cobertura para curativo de cateter no transplante. Conclusão: Existe uma lacuna na área de estudos de avaliação econômica e o enfermeiro deveria ocupar este espaço como gerenciador não só do cuidado, mas também de custos.

Objetivo: Identificar lo que se ha producido en el análisis de costos de trasplante de las células madre hematopoyéticas alogénicas. Método: Se trata de una revisión integradora, donde hizo la búsqueda de los estudios sobre el análisis de costos en el trasplante alogénico. Resultados: Se encontraron 265 artículos que después de la aplicación de criterios de inclusión y exclusión 13 artículos, con doce en Inglés y dos en Portugués fueron seleccionados. Once de estos artículos han hecho análisis parcial de los costos, un estudio realizado una revisión sistemática de la rentabilidad, una evaluación económica hecha de costo-efectividad y el estudio de evaluación de costos sobre la cobertura de catéter curativa en el trasplante. Conclusión: Existe un vacío en el área de estudios de evaluación económica y la enfermera debe ocupar este espacio, no sólo como gestora de la atención, sino también de costo.

Custos da adesão ao tratamento da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida: estudo transversal / Costs of adherence to Acquired Immunodeficiency Syndrome treatment: cross-sectional study / Costos de la adhesión al tratamiento del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: estudio transversal

Objetivou-se valorar os custos diretos da adesão do portador do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) ao tratamento em nível ambulatorial na perspectiva do Sistema Único de Saúde e analisar as categorias de custo relacionadas à adesão ao tratamento à luz da Política Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis. Estudo transversal, realizado em unidade pública de saúde do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados em agosto de 2011, em 100 prontuários, e analisados por estatística descritiva. Os custos diretos, que somaram R$170.989,06, foram divididos em três categorias: medicação, honorários dos profissionais e exames realizados, cujos custos totais absorveram 63,0%, 31,3% e 5,7% do total, respectivamente. Deve-se ampliar a discussão sobre a distribuição de medicamentos, dos benefícios disponibilizados e do fortalecimento da adesão como proposta de redução de custos diretos. Conclui-se que a política de atenção aos portadores do HIV necessita avaliar a introdução de novas tecnologias e dos recursos disponibilizados.

This cross-sectional study aimed to assess the direct costs of adherence by individuals with the human immunodeficiency virus to treatment on an out patient basis in Brazil’s Unified Health System (SUS) and to analyze thecost categories of treatment adherence in the light of the National Policy on Sexually Transmitted Diseases. Data were collected in August 2011 from 100 records at a public health facility in Rio de Janeiro, and analyzed using descriptive statistics. The direct costs, totaling R$170,989.06, were divided into three categories – drugs, and professional fees and examinations – accounting, respectively, for 63.0%, 31.3% and 5.7% of the total. There should be wider discussion of drug distribution, the benefits available, and strengthening adherence as proposals for reducing direct costs. It follows that policy on HIV care needs to evaluate the introduction of new technologies and the resources available.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar los costos directos de la pertenencia de individuos con el tratamiento del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en ambulatorio en el Sistema Único de Salud y analizar las categorías de costos relacionados con adhesión al tratamiento a la luz de la política Nacional de Enfermedades de Transmisión Sexual. Estudio transversal realizado en una unidad de salud pública en Río de Janeiro-Brasil, en agosto de 2011 en 100 registros, y se analizaron mediante estadística descriptiva. Costos directos, que totalizaron R$ 170,989.06,se dividieron en tres categorías: medicación, honorarios de los profesionales y exámenes realizados, cuyos costos totales absorberon 63,0%, 31,3% y 5,7%, respectivamente. Hay que ampliar el debate sobre la distribución de drogas, beneficios disponibles, y fortalecimiento de la adhesión como propuesta de reducción de los costos directos. Se concluye que la política de la atención para el VIH necesita evaluar la introducción de nuevas tecnologías y de los recursos disponibles.

Análise dos custos associados ao cateterismo vesical de demora em pacientes hospitalizados: revisão integrativa / Analysis of costs associated with the late vesical catheterization in hospitalized patients: integrative review

Objetivo: buscar artigos que avaliam os custos relacionados ao cateterismo vesical de demora (CVD) no ambiente hospitalar (AH) e das complicações relacionadas. Método: revisão integrativa, com a busca de resposta para as seguintes questões: a) Qual o custo do cateterismo vesical de demora no ambiente hospitalar? b) Qual o custo das complicações relacionadas ao cateterismo vesical de demora no ambiente hospitalar? Foram selecionados 25 artigos. Resultados: os custos relacionados a complicações envolvem não somente o tratamento antimicrobiano, mas todos os procedimentos que são necessários para o diagnóstico e controle da infecção. Conclusão: custos com pacientes com infecção trato urinário (ITU) foram de 1,42 vezes maiores que o custo médio em pacientes sem a infecção. Outros cateteres vesicais, como os revestidos com antimicrobianos, embora com custo unitário maior, apresentam resultados efetivos quanto à diminuição do tempo de internação, redução das taxas de ITU e redução do tempo de internação para tratamento de complicações relacionadas.(AU)

Objective: to find articles that assess the costs related to the catheterization urinary catheter (CVD) in the hospital (AH) and its related complications. Method: an integrative review, with the search for answers to the following questions: a) What is the cost of vesical catheterization in the hospital? b) What is the cost of complications related to catheterization of delay in hospital? We selected 25 articles. Results: The costs associated with complications involve not only antimicrobial treatment, but all procedures that are needed for the diagnosis and control of infection. Conclusion: costs to patients with urinary tract infection (UTI) were 1,42 times greater than the average cost for patients without infection. Other bladder catheters, such as those coated with antimicrobial agents, although with higher unit cost, feature actual results and decreased length of stay, reduce UTI rates and reduced length of hospital stay for treatment of related complications.(AU)

Objetivo: encontrar los artículos que evalúan los costos relacionados con el catéter urinario cateterismo (ECV) en el hospital (AH) y sus complicaciones relacionadas. Método: revisión integradora, con la búsqueda de respuestas a las siguientes preguntas: a) ¿Cuál es el costo de cateterismo vesical en el hospital? b) ¿Cuál es el coste de las complicaciones relacionadas con la cateterización de retraso en el hospital? Se seleccionaron 25 artículos. Resultados: Los costos asociados con complicaciones implican no sólo el tratamiento antimicrobiano, pero todos los procedimientos que son necesarios para el diagnóstico y control de la infección. Conclusión: los costos para los pacientes con infección del tracto urinario (ITU) fueron 1,42 veces mayor que el costo promedio para los pacientes sin infección. Otros catéteres vesicales, como los recubiertos con agentes antimicrobianos, aunque con mayor coste unitario, los resultados reales y disminución de la función de la duración, reducir las tasas de infección del tracto urinario y la duración de la estancia hospitalaria reducida para el tratamiento de las complicaciones relacionadas.(AU)

Análise de custo das seringas utilizadas em clientes com insuficiência cardíaca / Cost analysis of customers with syringe used in heart insufficiency

Objetivo: determinar o custo e o quantitativo médio de seringas de tamanho 1, 3, 5, 10 e 20 ml usadassemanalmente numa enfermaria cardiovascular por clientes com insuficiência cardíaca. Método: estudoexploratório e avaliativo, de abordagem quantitativa, no qual foram utilizados quatro formulários para acoleta dos dados. Utilizou-se como técnica a contagem de seringas do setor, a análise do formulário derequisição e recebimento de material, das prescrições médicas e busca online nos sites do Ministério da Saúdeda tabela de preços de materiais hospitalares utilizada pelo SUS. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética emPesquisa sob CAAE 009.0.328.313-10. Resultados: o custo médio das seringas utilizadas semanalmente foi deR$ 1,11, mensalmente de R$ 4,49 e com previsão de custo anual médio de R$ 53,93. Conclusão: o enfermeirodeve adquirir conhecimento sobre gerência e custos, para controlar os insumos do setor e evitar desperdícios.

Processo de enfermagem implementado ao cliente com hipertensão, diabetes mellitus, hepatite C: estudo de caso / Proceso de enfermería aplicado al cliente con hipertensión, diabetes mellitus, hepatitis C: estudio de caso / Implemented nursing process to the patient with hypertension, diabetes mellitus, hepatitis type C: case study

Aplicar o processo de enfermagem baseado na proposta da NANDA como elemento de aprendizagem prática para os graduandos de enfermagem do quarto período. Método: Estudo qualitativo do tipo estudo de caso. Resultados: Observamos que o cuidado de enfermagem a este tipo de cliente favoreceu o prognóstico do mesmo e atrelado a isto permitiu o desenvolvimento de todas as etapas do processo de enfermagem contribuindo para a formação acadêmica. Conclusão: O cuidar em enfermagem mostra o quão complexa é esta ciência que exige não só conhecimentos científicos, mas sensibilidade e habilidade ao lidar com pessoas que não necessitam apenas de cuidados físicos, mas sim, de cuidados que transcendam esta barreira.

Aplicar el proceso de enfermería basado en la propuesta de la NANDA como un elemento de aprendizaje práctico para los estudiantes de enfermería en el cuarto semestre. Método: Estudio cualitativo de tipo estudio de caso. Resultados: Observamos que los cuidados de enfermería a este tipo de clientes ayudó lo pronóstico de lo mismo y atado a esto permitió el desarrollo de todas las fases del proceso de enfermería, contribuyendo para la formación académica. Conclusión: El cuidado de enfermería muestra la complejidad que esta ciencia es y que no sólo requiere el conocimiento científico, pero la sensibilidad y la habilidad para tratar con personas que no sólo necesitan cuidados físicos, sino más bien de superar esta barrera.

Objective: Was to apply the nursing process based on NANDA's proposition as an element of practical learning for nursing students in the fourth semester. Method: Qualitative review type case study. Results: We have noted that the nursing care to this type of patient has been favorable to the prognosis, and furthermore has enabled the development of every stage of the nursing process, also contributing to the academic formation. Conclusion: The nursing care then ends showing how complex this science is, proving it doesnÆt require only scientific knowing, but the sensitivity and ability when dealing with people that donÆt need only physical assistance, but those that go beyond this barrier.